Здавалось, що зовсім недавно ми звикали до таких термінів, як «первинна медична допомога», «сімейний лікар», «декларація». З впровадженням нових вимог медичної реформи потроху зрозуміли, куди, до якого лікаря звертатись, із якими симптомами. І ось уже три роки, як у Білопіллі створене і діє Комунальне некомерційне підприємство Білопільської районної (нині – міської) ради «Білопільський центр первинної медичної допомоги».
Створення цього підприємства – наслідок медичної реформи, яка, подобається нам чи ні, сьогодні діє повним ходом. І «повернути все назад, як було колись», уже не зможемо. Тож залишається єдине: пристосуватись до нових реалій і отримувати максимум вигоди від реформування медицини.
Чи є вона, ця вигода? Чи розуміємо ми її? Чи покращилась якість надання медичних послуг? Які ще зміни ми маємо у медицині і як вони впливатимуть на наше життя? Ці та інші питання ми обговорювали з Костянтином Рожиним, підсумовуючи триріччя діяльності.
- Костянтине Олеговичу, які основні етапи Ви б хотіли виділити у роботі Вашого дуже молодого підприємства?
- За три роки стільки всього пережили, що важко поділити діяльність на якісь певні етапи. Звичайно, найперший – робота підприємства до укладення угод із Національною службою здоров’я й отримання ліцензії. Це переїзд у старе-нове приміщення, це скандали з приводу цього, створення елементарних умов для роботи лікарів, виготовлення документації та налагодження системи роботи з громадами.
- Так, переїзд сімейних лікарів у приміщення, як у нас кажуть, «старої поліклініки» на вулиці Полтавський полк, 2 мало два-три роки тому величезний резонанс. Та й зараз не стихають пропозиції щодо повернення лікарні «під один дах»: мовляв, дешевше опалювати та й хворим легше шукати лікарів. Ми бачили жахливі умови в приміщенні, яке вам дісталося у спадок.
- Це вже - певний етап. З січня 2019 року ми почали укладати угоди з НСЗУ та декларації з сімейними лікарями. Це зараз здається все зрозумілим: уклали декларацію, отримуємо первинну допомогу, лікарняні, рецепти тощо. А тоді важко було пояснювати, для чого це. Всі чекали, що реформу відмінять і все повернеться на «круги своя». Так не сталось і вже не станеться. Укладені з сімейними лікарями декларації стали запорукою незалежного від місцевого бюджету фінансування, і ми вчились жити в нових фінансово-економічних умовах.
- Навчились?
- Особливого «ентузіазму» додавали фактори, які від нас не залежали, а саме: зміна правил гри під час самої гри, якщо можна так сказати. Приміром, у квітні 2019 року у нас забрали так звані «червоні» списки і ми втратили майже 2 мільйони коштів, на які розраховували. Такий «сюрприз» мали не один. Разом зі становленням підприємства, укладенням договорів, отриманням ліцензій, переведенням лікарів на особливий режим роботи ми паралельно ремонтували наше приміщення, робили все можливе, щоб тут і лікарям, і пацієнтам було максимально комфортно. За два роки ми витратили з власних коштів на ремонти і внутрішнє переобладнання більше мільйона гривень.
- Я й сьогодні до вас прийшла і знову бачу ремонт...
- І це - не останній. Про нього – пізніше. А тепер – ще про один наш етап, який ми ще остаточно не пережили. Здавалось, на початку 2020 року все налагоджується. Запрацювала медична інформаційна система, придбана оргтехніка, необхідне обладнання, укладені декларації. Підрозділи закладу надають медичні послуги на територіях Білопільської, Річківської та Ворожбянської громад.
У структуру Білопільського центру первинної медичної допомоги входить шість амбулаторій загальної практики сімейної медицини у Білопіллі, Ворожбі, Річках, Павлівці, Вирах, Куянівці.
Амбулаторія загальної практики сімейної медицини в Улянівці з 1 січня перейшла до складу АЗПСМ смт Миколаївка.
Окрім того, діє 20 ФАПів та ФП. Ми формували ці структури, вираховували бюджети, планували подальшу роботу. Але тут починається епідемія ковіду. І це - чи не найважче випробовування для всіх нас. Знову ж, ми працюємо в системі охорони здоров’я, яка на початок епідемії сама не знала, що робити. Всю медицину трясло, як грушу: то ми чергували у Горобівці, то виставляли пости на дорогах і вимірювали температуру... Одним словом, до протидії ковіду не був готовий ніхто. Але я й зараз говорю, і тоді казав, що найбільше наше досягнення, що ми уникли «медичного локдауну», що не закрили лікарню, що не допустили епідемічного колапсу.
Згадайте, які були черги, як працювали лікарні у жовтні-листопаді торік! Мене періодично брав розпач. Я запам’ятав день 2 листопада 2020 року, коли в розпал епідемії на роботі «в строю» залишилося ДВА лікарі на 26 тисяч декларацій!
Відсутність тестів, переповнений стаціонар, хворі медпрацівники… Але ми витримали.
Чергову хвилю ковіду у березні-квітні-травні «зустріли» більш організовано. Вже мали антигенні тести, якими за десять хвилин визначали наявність вірусу, почали вакцинацію. Придбали інше необхідне діагностичне обладнання, завершили ремонт даху і ліквідували наслідки, пов’язані з цим ремонтом.
- Але ж ведете знову якісь роботи?
- Так. Приміщення, якому більше ста років, вимагає не лише косметичних «процедур»: підвісних стель чи нових шпалер. Вважаю великим успіхом виділення нам на ремонт даху коштів із державного бюджету, за що ще раз хочу подякувати народному депутату Ігорю Васильєву. Зараз уже можна говорити про капітальний ремонт приміщення далі, зокрема приведення в належний стан його зовнішнього вигляду. Два мільйони на ремонт даху з держбюджету ми б ніколи не знайшли в місцевому. І саме за рахунок тих же будівельників ми ліквідували наслідки непродуманих їхніх дій усередині приміщення.
Зараз - знову ремонти, але вже в іншому напрямку. Коли мене питають: «Та що ви там зробили: стіни побілили - і все?», я наводжу приклад: у кабінетах лікарів у рукомийниках уже не стоять відра, куди текла вода. Ми провели каналізацію, якої тут ніколи не було. Вся вода і не тільки вода витікала в землю за приміщенням. Це - жахливо і небезпечно. Сьогодні ми зробили водовідведення та обладнуємо санітарні кімнати, як потребують умови ліцензування.
- Чого ці умови потребують?
- Доступність для всіх: для людей, які пересуваються на візках, для інших громадян, які мають обмежені можливості у русі. Ми впроваджуємо комплекс заходів із забезпечення інклюзивності.
- А як вирішуєте кадрове питання? Чи вистачає лікарів та інших медпрацівників?
- В Білопільському центрі первинної медичної допомоги працює 20 лікарів: 7 терапевтів, 10 сімейних лікарів, 3 педіатри.
Наразі 4 сімейні лікарі перебувають у відпустці по догляду за дитиною. 7 лікарів досягли пенсійного віку, а це - майже половина працівників. Укомплектованість середнім медичним персоналом становить 100% (40 медичних сестер по всіх закладах та 24 фельдшери), лікарями - 86,2%.
На перше липня ми уклали 26 тисяч декларацій, що становить 83,7% від населення, котре фактично проживає на територіях 3 громад.
- Як збираєтесь залучати кадри?
- Найперше, сподіваюся, що запрацює ухвалена депутатами Білопільської міськради програма «Житло лікарям», і до нас приїдуть хоча б дві молоді пари сімейних лікарів. Інакше, нам важко буде знайти тих, хто погодиться їхати в невеличке місто і жити на квартирі.
- На що, окрім ремонтів, витрачали кошти?
- За ці роки ми придбали 5 електрокардіографів на загальну суму 200 тис. грн в амбулаторії Білолпілля, Ворожби, Куянівки та Вирів за кошти субвенції сільських рад та власні кошти; два гематологічні аналізатори в амбулаторії Ворожби та Білопілля вартістю 372,8 тис.грн - кошти міських бюджетів; два біохімічні аналізатори у Ворожбу та Білопілля вартістю 250 тис.грн - кошти Ворожбянської міської ради та власні кошти закладу; два аналізатори сечі загальною вартістю 61,1 тис. грн у Білопілля та Ворожбу - кошти НСЗУ та Ворожбянської міської ради; придбана комп’ютерна техніка вартістю 120 тис.грн для Білопілля (комп’ютери, ноутбуки, принтери) - кошти НСЗУ.
- Які плани далі? Чи є ще нереалізовані резерви?
- На сьогодні з НСЗУ укладені діючий договір та додаткова угода за пакетом «Первинна медична допомога», договір з ведення туберкульозу на первинному рівні, вакцинація від ковіду у пунктах щеплень та додатково готуються документи з вакцинації мобільною бригадою, мобільна паліативна допомога.
- Тему вакцинації оминути неможливо. Що зараз відбувається?
- Проводиться вакцинальна кампанія від коронавірусної хвороби – дуже оперативно використовується вся доступна вакцина для закладу. Після завершення щеплення видаються міжнародні свідоцтва про вакцинацію. Станом на 9 липня від коронавірусної хвороби вже щеплено 753 пацієнти. В тому числі завершено вакцинацію (отримали 2 дози) 312 пацієнтів.
- А тепер з того, про що ми говорили, назвіть, на Вашу думку, найбільші досягнення лікарні.
- Може, з чимось і повторюсь, але названі мною дії - це, дійсно, досягнення.
- Недопущення «медичного локдауну» - колапсу надання первинної медичної допомоги під час стрибка захворюваності на СOVID-19 (в тому числі й медичних працівників закладу).
- Налагодження конструктивної співпраці з Білопільською міської лікарнею в умовах реформування.
- Пишаємося нашим особливим досягненням – сучасним Call-центром, який на момент відкриття у травні 2020 року був першим в області й нині працює на повну потужність. За цей час на його телефони здійснено 3897 дзвінків, з них унікальних – 1398. Загальна тривалість усіх розмов з операторами - 89 годин 56 хвилин 3 секунди. Середня тривалість розмови - 2 хвилини 8 секунд.
- Розроблено та затверджено власником План розвитку закладу у середньостроковій перспективі до 2024 року.
- Доступом до інтернету обладнали всі робочі місця лікарів. Хоча й зовсім непросто зробити це у сільській амбулаторії, де навіть мобільний зв’язок не завжди працює.
- На кожне робоче місце лікаря закупили і встановили спеціальне програмне забезпечення (МІС – медична інформаційна система) із найбільш необхідними для нас функціями й максимальною їх кількістю.
- Також запровадили онлайн-запис до лікаря, що дозволяє пацієнту записатися на прийом у зручний для нього час. Зробити це можна і телефоном.
- Усі жителі, котрі мають діючу декларацію з нашими лікарями, автоматично мають електронну картку. Загалом їх - близько 29 тисяч.
- Також на сьогодні діє мобільний додаток для пацієнта, що дозволяє записуватися до лікаря зі смартфона, відслідковувати всі дії в електронній картці, безпосередньо зі смартфона відправляти лікарю, наприклад, графік власного артеріального тиску й багато чого ще.
- Повною мірою працюємо у програмі «Доступні ліки», без усяких обмежень і абсолютно безкоштовно виписуємо електронні рецепти за цією програмою. Запроваджена навіть практика дистанційної виписки рецептів через сучасні канали зв’язку.
- Все програмне забезпечення лікарів захищено сертифікатами КСЗІ (комплексна система захисту інформації) Управління держспецзв’язку, що унеможливлює витік персональних даних пацієнтів.
- Протягом періоду роботи «первинки» медики навіть старшого віку змогли опанувати роботу з сучасними гаджетами та оцінити всі її переваги.
- Запроваджено найвищі комунікаційні стандарти щодо інформування населення стосовно нашої роботи, вакцинації в цілому, принципів доказової медицини й т.д.
- На високому рівні організована інформаційна робота нашого сайту та висвітлення про діяльність «первинки». Багато уваги приділяємо веденню ФБ-сторінки нашого закладу для максимальної комунікації з пацієнтами, які можуть дізнатися звідти чимало корисної для них інформації чи поставити питання, що їх хвилюють у плані медицини.
- Дуже цікаво. Щось із перерахованого помітили всі ваші відвідувачі, а щось залишилося «за кадром», але не менше вплинуло на роботу лікарні. Відзначу рівень комунікації і стандарти інформування. Мені це зрозуміло і я навіть відчуваю певну конкуренцію щодо якості підготовки інформаційних матеріалів і їх оформлення. А які особисті досягнення головного лікаря?
- У 2019 році я пройшов навчання у Львівській бізнес-школі Українського католицького університету за програмою «Leaders for Health».
У липні 2020 року закінчив 9-місячне навчання в бізнес-школі «Міжнародного інституту менеджменту» і здобув ступінь MBA «Бізнес» - єдиний серед керівників комунальних медичних закладів України.
Також я входжу до складу експертних груп Міністерства охорони здоров’я за напрямком «Організація медичної допомоги» та Національної служби здоров’я України за напрямком «Первинна медична допомога», є членом Госпітальної ради Сумського госпітального округу.
- Ваші побажання собі і колективу?
В першу чергу - здоров’я й особистого щастя!
